氣質(zhì)出現(xiàn)于生命早期,并在不同的情境和時(shí)間段內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定。兒童綜合素質(zhì)測(cè)試儀作為個(gè)性發(fā)展的動(dòng)因,已經(jīng)成為研究人類早期情緒發(fā)展和社會(huì)化的主要影響因素。國(guó)內(nèi)外對(duì)孤獨(dú)癥兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)研究甚少。本研究旨在探討孤獨(dú)癥兒童氣質(zhì)特征,為孤獨(dú)癥早期防治提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 孤獨(dú)癥組:2010年3月份在廈門市婦幼保健院兒童發(fā)育行為訓(xùn)練部等三家孤獨(dú)癥訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的正在進(jìn)行訓(xùn)練(訓(xùn)練時(shí)間<6個(gè)月)的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40名3~7歲孤獨(dú)癥兒童。每位患兒經(jīng)�？漆t(yī)生嚴(yán)格按照美國(guó)精神病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM2IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為孤獨(dú)癥的兒童;正常兒童對(duì)照組:同期在廈門市兩所幼兒園的健康兒童中,按性別和年齡選擇對(duì)照組兒童80名,與孤獨(dú)癥組兒童進(jìn)行匹配。填表人:兒童父母或其主要撫養(yǎng)人。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 3~7歲兒童氣質(zhì)問卷 采用美國(guó)Carey等編制的經(jīng)我國(guó)專家標(biāo)準(zhǔn)化的《3~7歲兒童氣質(zhì)問卷》(Behavioral Style Questionnaire,BSQ)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)。氣質(zhì)量表共100個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按“從不、偶爾、很少、時(shí)、經(jīng)常、總是”六個(gè)等級(jí),父母根據(jù)嬰兒的日常行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。分為活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅(jiān)持性、注意分散度及反應(yīng)閾九個(gè)氣質(zhì)維度,經(jīng)過加權(quán)方法計(jì)算每個(gè)分量表分。維度得分高、低各有其臨床意義。
1.2.1.2 孤獨(dú)癥治療評(píng)定表 《孤獨(dú)癥治療評(píng)定量表》( autism treatment evaluation checklist,ATEC)由B Rimland和ME Stephen編制,其信度和效度都達(dá)到了國(guó)際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)。該量表分為Ⅰ言語/語言/交流;Ⅱ社會(huì)交往;Ⅲ感覺/認(rèn)知/意識(shí);Ⅳ健康/軀體/行為四項(xiàng),分值越高,癥狀嚴(yán)重程度越重。
1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查員向家長(zhǎng)講解調(diào)查表填寫方法和要求,由家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫,調(diào)查員進(jìn)行仔細(xì)核查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata軟件雙錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析等。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況 共回收問卷120份。孤獨(dú)癥組40人,其中男童33人,女童7人,年齡分布3~4歲組男童10人,女童3人;4~5歲組男童8人,女童2人;5~6歲組男童9人,女童2人;6~7歲組男童6人,女童0人。對(duì)照正常兒童組按性別年齡與孤獨(dú)癥組進(jìn)行1∶2配對(duì),共80人。
2.2 孤獨(dú)癥兒童與正常兒童各氣質(zhì)維度的比較 孤獨(dú)癥組及正常兒童組的氣質(zhì)的九個(gè)維度分值的均值見表1,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn),孤獨(dú)癥組兒童在適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持性和反應(yīng)閾四個(gè)氣質(zhì)維度分值與正常兒童組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 ATEC量表分量與氣質(zhì)維度的相關(guān)性 孤獨(dú)癥組兒童語言交流、社會(huì)能力、感知認(rèn)知意識(shí)分值與氣質(zhì)維度中的節(jié)律性、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持性、注意力分度度、反應(yīng)閾的分值存在不同程度的相關(guān)性(P<0.05)。見表2。
3 討 論
3.1 孤獨(dú)癥兒童的氣質(zhì)維度特點(diǎn) 孤獨(dú)癥兒童自身存在社會(huì)交流、語言和認(rèn)知方面障礙,以及多種感知覺及其相互配合能力的異常和缺陷,視覺、聽覺、辨別反應(yīng)遲緩等問題,出現(xiàn)較多特異性的問題行為。孤獨(dú)癥核心癥狀的行為特征造成氣質(zhì)維度的差異,本研究提示,孤獨(dú)癥組與正常兒童組在適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持性、反應(yīng)閾等維度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可以從美國(guó)精神病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM2IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)中得到部分解釋。氣質(zhì)雖是一個(gè)人與生俱來的,有一定的生物學(xué)基礎(chǔ),并在不同的環(huán)境和不同時(shí)間的表現(xiàn)也相當(dāng)穩(wěn)定,但在后天的教育影響下,在一定程度上是可以改變的。從ATEC量表各分量與各氣質(zhì)維度的相關(guān)性研究中也可以看出,孤獨(dú)癥兒童癥狀越嚴(yán)重,某些氣質(zhì)維度中的偏差越明顯,提示著加強(qiáng)對(duì)氣質(zhì)維度的管理有可能影響疾病的發(fā)展,這對(duì)孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)提供了一個(gè)思路。孤獨(dú)癥兒童經(jīng)過干預(yù)訓(xùn)練后又如何影響氣質(zhì),有待進(jìn)一步研究。
3.2 孤獨(dú)癥兒童氣質(zhì)早期管理的意義 孤獨(dú)癥的干預(yù)矯治大多在2~5歲時(shí)最有效,早期教育能夠促進(jìn)嬰幼兒良好氣質(zhì)的發(fā)展,對(duì)一些難養(yǎng)型氣質(zhì)特征的兒童,可以減少行為問題的發(fā)生。但由于患兒孤獨(dú)癥的癥狀在2歲以前尚不明顯,早期兒童的語言和行為能力還處于發(fā)育階段,多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為兒童的行為異常和語言落后會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而好轉(zhuǎn),而未在嬰兒期對(duì)患兒的異常反應(yīng)引起重視,從而錯(cuò)過干預(yù)矯治的最佳時(shí)期。
本研究提示,年幼兒童在孤獨(dú)癥典型癥狀未完全表現(xiàn)出來時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣質(zhì)問卷的評(píng)定,如存在這幾類氣質(zhì)維度異常時(shí),結(jié)合孤獨(dú)癥兒童氣質(zhì)特征,進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤隨訪,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行早期干預(yù)。同時(shí),對(duì)于確診孤獨(dú)癥的兒童,亦可應(yīng)用氣質(zhì)問卷評(píng)定,重點(diǎn)加強(qiáng)其節(jié)律性、反應(yīng)強(qiáng)、堅(jiān)持性、注意力分散度、反應(yīng)閾等五個(gè)維度的管理,將氣質(zhì)“良好匹配”原則列入孤獨(dú)癥兒童“個(gè)別教育計(jì)劃”的范疇,將貫穿于整個(gè)教學(xué)、訓(xùn)練、管理活動(dòng)中,有望促進(jìn)患兒的社會(huì)化發(fā)展,改善預(yù)后效果。
